ट्यूमर एब्लेशन के लिए हाइपरथर्मिया: लिवर कैंसर का उपचार मामला और अनुसंधान

कई लीवर कैंसर रोगी जो सर्जरी या अन्य उपचार विकल्पों के लिए पात्र नहीं हैं, उनके पास विकल्प होता है।

मामले की समीक्षा

लिवर कैंसर उपचार केस 1:

रोगी: पुरुष, प्राथमिक यकृत कैंसर

लीवर कैंसर के लिए दुनिया का पहला HIFU उपचार, 12 वर्षों तक जीवित रहा।

लिवर कैंसर उपचार केस 2:

रोगी: पुरुष, 52 वर्ष, प्राथमिक यकृत कैंसर

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद, अवशिष्ट ट्यूमर की पहचान की गई (अवर वेना कावा के करीब ट्यूमर)।दूसरे एचआईएफयू उपचार के बाद, अवर वेना कावा की अक्षुण्ण सुरक्षा के साथ, अवशिष्ट ट्यूमर का पूर्ण उन्मूलन प्राप्त हुआ।

लिवर कैंसर उपचार केस 3:

प्राथमिक यकृत कैंसर

एचआईएफयू उपचार के दो सप्ताह के बाद अनुवर्ती कार्रवाई से पता चला कि ट्यूमर पूरी तरह से गायब हो गया है!

लिवर कैंसर उपचार केस 4:

रोगी: पुरुष, 33 वर्ष, मेटास्टेटिक लीवर कैंसर

लीवर के प्रत्येक लोब में एक घाव पाया गया।एचआईएफयू उपचार एक साथ किया गया, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी के तीन महीने बाद ट्यूमर नेक्रोसिस और अवशोषण हुआ।

लिवर कैंसर उपचार केस 5:

रोगी: पुरुष, 70 वर्ष, प्राथमिक यकृत कैंसर

ट्रांसएर्टेरियल एम्बोलिज़ेशन के बाद आयोडीन तेल जमाव के बाद एमआरआई पर अवशिष्ट ट्यूमर देखा गया।एचआईएफयू उपचार के बाद पैची वृद्धि गायब हो गई, जो ट्यूमर के पूर्ण उन्मूलन का संकेत देती है।

लिवर कैंसर उपचार केस 6:

रोगी: महिला, 70 वर्ष, प्राथमिक लीवर कैंसर

120 मिमी मापने वाला अत्यधिक संवहनी ट्यूमर* 100 मिमी यकृत के दाहिने लोब में पाया जाता है।HIFU उपचार के बाद पूर्ण ट्यूमर उन्मूलन प्राप्त हुआ, जो समय के साथ धीरे-धीरे अवशोषित हो गया।

लिवर कैंसर उपचार केस 7:

रोगी: पुरुष, 62 वर्ष, प्राथमिक यकृत कैंसर

घाव डायाफ्रामिक छत, अवर वेना कावा और पोर्टल शिरा प्रणाली के बगल में स्थित है।रेडियोफ्रीक्वेंसी के 5 सत्र और टीएसीई के 2 सत्रों के बाद, अनुवर्ती एमआरआई पर अवशिष्ट ट्यूमर की पहचान की गई।HIFU उपचार ने आसपास की रक्त वाहिकाओं को संरक्षित करते हुए ट्यूमर को सफलतापूर्वक निष्क्रिय कर दिया।

लिवर कैंसर उपचार केस 8:

रोगी: पुरुष, 58 वर्ष, प्राथमिक यकृत कैंसर

दाहिने लोब के लीवर कैंसर की सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति देखी गई।HIFU उपचार के साथ ट्यूमर का पूर्ण उन्मूलन प्राप्त किया गया, 18 महीने बाद ट्यूमर अवशोषण द्वारा इसकी पुष्टि की गई।

लिवर कैंसर के लिए हाइपरथर्मिया - मानकीकृत अनुसंधान

लिवर कैंसर के इलाज के लिए HIFU (हाई इंटेंसिटी फोकस्ड अल्ट्रासाउंड) का उपयोग किया जा सकता है।लीवर कैंसर के लिए पारंपरिक उपचार विधियों में सर्जिकल रिसेक्शन, ट्रांसएर्टेरियल एम्बोलिज़ेशन और कीमोथेरेपी शामिल हैं।हालाँकि, कई रोगियों का निदान उन्नत चरण में होता है या प्रमुख रक्त वाहिकाओं के पास ट्यूमर होता है, जिससे सर्जरी अव्यावहारिक हो जाती है।इसके अतिरिक्त, कुछ मरीज़ अपनी शारीरिक स्थिति के कारण सर्जरी नहीं करा सकते हैं, और सर्जिकल प्रक्रियाओं में स्वयं जटिलताओं का जोखिम होता है।

लीवर कैंसर के लिए HIFU उपचार कई लाभ प्रदान करता है:यह न्यूनतम आक्रामक है, न्यूनतम दर्द और क्षति का कारण बनता है, सुरक्षित है, इसमें कम जटिलताएँ हैं, और यदि आवश्यक हो तो इसे दोहराया जा सकता है।यह रोगी के लक्षणों में सुधार कर सकता है और उनके जीवित रहने को लम्बा खींच सकता है।

एचआईएफयू उपचार के बाद, ट्यूमर के टूटने, पीलिया, पित्त रिसाव, या संवहनी चोट का कोई मामला सामने नहीं आया है, जो दर्शाता है कि उपचार सुरक्षित है।

(1) संकेत:उन्नत ट्यूमर के लिए उपशामक उपचार, 10 सेमी से कम व्यास वाले दाहिने लोब पर एकान्त यकृत कैंसर, उपग्रह नोड्यूल के साथ दाहिने लोब पर विशाल ट्यूमर जो दाहिने यकृत द्रव्यमान तक ही सीमित रहते हैं, सर्जरी के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति, पोर्टल शिरा ट्यूमर थ्रोम्बस।

(2) अंतर्विरोध:कैशेक्सिया, फैला हुआ लीवर कैंसर, अंतिम चरण में गंभीर लीवर की शिथिलता और दूर के मेटास्टेसिस वाले रोगी।

(3) उपचार प्रक्रिया:दाएं लोब में ट्यूमर वाले मरीजों को दाहिनी ओर लेटना चाहिए, जबकि बाएं लोब में ट्यूमर वाले मरीजों को आम तौर पर लापरवाह स्थिति में रखा जाता है।प्रक्रिया से पहले, सटीक लक्ष्यीकरण और उपचार योजना के लिए ट्यूमर का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।इसके बाद ट्यूमर का इलाज क्रमिक एब्लेशन की प्रक्रिया के माध्यम से किया जाता है, जो अलग-अलग बिंदुओं से शुरू होकर रेखाओं, क्षेत्रों और अंत में पूरे ट्यूमर की मात्रा तक बढ़ता है।उपचार आमतौर पर दिन में एक बार किया जाता है, प्रत्येक परत में लगभग 40-60 मिनट लगते हैं।यह प्रक्रिया प्रतिदिन, परत दर परत जारी रहती है, जब तक कि पूरा ट्यूमर समाप्त न हो जाए।उपचार के बाद, उपचारित क्षेत्र की किसी भी त्वचा क्षति के लिए जांच की जाती है, इसके बाद उपचार की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए पूरे लक्ष्य क्षेत्र का बाहरी अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।

(4) उपचार के बाद की देखभाल:मरीजों की लीवर कार्यप्रणाली और इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी की जाती है।खराब जिगर समारोह, जलोदर, या पीलिया वाले रोगियों के लिए सहायक उपचार प्रदान किया जाना चाहिए।उपचार के दौरान अधिकांश रोगियों के शरीर का तापमान सामान्य रहता है।कुछ रोगियों को 3-5 दिनों के भीतर तापमान में हल्की वृद्धि का अनुभव हो सकता है, जो आमतौर पर 38.5℃ से नीचे होता है।आमतौर पर उपचार के बाद 4 घंटे तक उपवास करने की सलाह दी जाती है, जबकि बाएं लोब लिवर कैंसर वाले रोगियों को धीरे-धीरे तरल आहार में बदलने से पहले 6 घंटे तक उपवास करना चाहिए।कुछ रोगियों को उपचार के बाद 3-5 दिनों तक पेट के ऊपरी हिस्से में हल्के दर्द का अनुभव हो सकता है, जो धीरे-धीरे अपने आप ठीक हो जाता है।

(5) प्रभावशीलता का मूल्यांकन:HIFU लिवर कैंसर के ऊतकों को नष्ट कर सकता है, जिससे कैंसर कोशिकाओं की अपरिवर्तनीय परिगलन हो सकती है।सीटी स्कैन लक्ष्य क्षेत्रों के भीतर सीटी क्षीणन मूल्यों में उल्लेखनीय कमी दिखाता है, और कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी लक्ष्य क्षेत्र में धमनी और पोर्टल शिरापरक रक्त आपूर्ति की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है।उपचार मार्जिन पर एक वृद्धि बैंड देखा जा सकता है।एमआरआई टी1 और टी2-भारित छवियों पर ट्यूमर के सिग्नल की तीव्रता में बदलाव की कल्पना करता है और धमनी और पोर्टल शिरा चरणों में लक्ष्य क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति के गायब होने को दर्शाता है, विलंबित चरण में उपचार मार्जिन के साथ एक वृद्धि बैंड दिखाई देता है।अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग से ट्यूमर के आकार में धीरे-धीरे कमी, रक्त की आपूर्ति का गायब होना और ऊतक परिगलन दिखाई देता है जो अंततः अवशोषित हो जाता है।

(6) अनुवर्ती:उपचार के बाद पहले दो वर्षों में, रोगियों को हर दो महीने में अनुवर्ती मुलाकात करनी चाहिए।दो साल के बाद, अनुवर्ती मुलाक़ातें हर छह महीने में होनी चाहिए।पांच साल के बाद, वार्षिक जांच की सिफारिश की जाती है।अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) स्तर का उपयोग ट्यूमर पुनरावृत्ति के संकेतक के रूप में किया जा सकता है।यदि उपचार सफल रहा, तो ट्यूमर या तो सिकुड़ जाएगा या पूरी तरह से गायब हो जाएगा।ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर अभी भी मौजूद है लेकिन अब उसमें व्यवहार्य कोशिकाएं नहीं हैं, जब इमेजिंग पर 5 सेमी से अधिक व्यास वाला ट्यूमर दिखाई देता है तो सावधानी बरती जानी चाहिए, और आगे के स्पष्टीकरण के लिए पीईटी स्कैन का उपयोग किया जा सकता है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन स्तर, यकृत समारोह और एमआरआई स्कैन सहित उपचार से पहले और बाद के परिणामों का नैदानिक ​​​​अवलोकन,एचआईएफयू से उपचारित लीवर कैंसर के रोगियों के लिए नैदानिक ​​छूट दर 80% से अधिक दिखाई गई है।ऐसे मामलों में जहां लीवर ट्यूमर में रक्त की आपूर्ति समृद्ध है, एचआईएफयू उपचार को ट्रांसएर्टेरियल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जा सकता है।एचआईएफयू उपचार से पहले, केंद्रीय ट्यूमर क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को अवरुद्ध करने के लिए ट्रांसकैथेटर धमनी केमोएम्बोलाइजेशन (टीएसीई) किया जा सकता है, जिसमें एम्बोलिक एजेंट एचआईएफयू लक्ष्यीकरण में सहायता के लिए ट्यूमर मार्कर के रूप में कार्य करता है।आयोडीन तेल ट्यूमर के भीतर ध्वनिक प्रतिबाधा और अवशोषण गुणांक को बदल देता है, जिससे एचआईएफयू फोकस पर ऊर्जा रूपांतरण की सुविधा मिलती है और सुधार होता है.