ट्यूमर एब्लेशन के लिए हाइपरथर्मिया: लिवर कैंसर के उपचार का मामला और शोध

लिवर कैंसर के कई मरीज जो सर्जरी या अन्य उपचार विकल्पों के लिए योग्य नहीं हैं, उनके पास एक विकल्प होता है।

केस समीक्षा

लिवर कैंसर के उपचार का पहला मामला:

रोगी: पुरुष, प्राथमिक यकृत कैंसर

लिवर कैंसर के लिए विश्व का पहला HIFU उपचार कराने वाला मरीज 12 साल तक जीवित रहा।

लिवर कैंसर के उपचार का मामला 2:

रोगी: पुरुष, आयु 52 वर्ष, प्राथमिक यकृत कैंसर

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के बाद, अवशिष्ट ट्यूमर की पहचान की गई (ट्यूमर इन्फीरियर वेना कावा के निकट था)। दूसरे HIFU उपचार के बाद, इन्फीरियर वेना कावा की सुरक्षा को बरकरार रखते हुए, अवशिष्ट ट्यूमर का पूर्ण एब्लेशन प्राप्त किया गया।

लिवर कैंसर के उपचार का तीसरा मामला:

प्राथमिक यकृत कैंसर

HIFU उपचार के दो सप्ताह बाद किए गए फॉलो-अप में ट्यूमर पूरी तरह से गायब हो गया!

लिवर कैंसर के उपचार का मामला 4:

रोगी: पुरुष, आयु 33 वर्ष, मेटास्टैटिक लिवर कैंसर

यकृत के प्रत्येक भाग में एक-एक घाव पाया गया। साथ ही HIFU उपचार किया गया, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी के तीन महीने बाद ट्यूमर का परिगलन और अवशोषण हुआ।

लिवर कैंसर के उपचार का मामला 5:

रोगी: पुरुष, 70 वर्ष आयु, प्राथमिक यकृत कैंसर

ट्रांसआर्टेरियल एम्बोलिज़ेशन के बाद आयोडीन तेल जमाव के बाद एमआरआई पर अवशिष्ट ट्यूमर देखा गया। एचआईएफयू उपचार के बाद पैची एन्हांसमेंट गायब हो गया, जो पूर्ण ट्यूमर एब्लेशन का संकेत देता है।

लिवर कैंसर के उपचार का केस 6:

मरीज: 70 वर्षीय महिला, प्राथमिक यकृत कैंसर

120 मिमी आकार का अत्यधिक संवहनी ट्यूमर* यकृत के दाहिने भाग में 100 मिमी का ट्यूमर पाया गया। HIFU उपचार के बाद ट्यूमर का पूर्ण रूप से अपघटन हो गया, जो समय के साथ धीरे-धीरे अवशोषित हो गया।

लिवर कैंसर के उपचार का मामला 7:

रोगी: पुरुष, 62 वर्ष, प्राथमिक यकृत कैंसर

डायफ्रामेटिक रूफ, इन्फीरियर वेना कावा और पोर्टल वेन सिस्टम के पास स्थित घाव। रेडियोफ्रीक्वेंसी के 5 सत्रों और टीएसीएसी के 2 सत्रों के बाद, फॉलो-अप एमआरआई में अवशिष्ट ट्यूमर पाया गया। HIFU उपचार ने आसपास की रक्त वाहिकाओं को सुरक्षित रखते हुए ट्यूमर को सफलतापूर्वक निष्क्रिय कर दिया।

लिवर कैंसर के उपचार का मामला 8:

रोगी: पुरुष, आयु 58 वर्ष, प्राथमिक यकृत कैंसर

दाहिने लोब के लिवर कैंसर की सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति देखी गई। HIFU उपचार द्वारा ट्यूमर का पूर्ण रूप से उन्मूलन किया गया, जिसकी पुष्टि 18 महीने बाद ट्यूमर के अवशोषण से हुई।

लिवर कैंसर के लिए हाइपरथर्मिया – मानकीकृत अनुसंधान

HIFU (हाई इंटेंसिटी फोकस्ड अल्ट्रासाउंड) का उपयोग लिवर कैंसर के इलाज में किया जा सकता है। लिवर कैंसर के पारंपरिक उपचार विधियों में सर्जिकल रिसेक्शन, ट्रांसआर्टेरियल एम्बोलिज़ेशन और कीमोथेरेपी शामिल हैं। हालांकि, कई रोगियों में कैंसर का पता उन्नत अवस्था में चलता है या उनके ट्यूमर प्रमुख रक्त वाहिकाओं के पास होते हैं, जिससे सर्जरी अव्यावहारिक हो जाती है। इसके अलावा, कुछ रोगी अपनी शारीरिक स्थिति के कारण सर्जरी नहीं करवा सकते हैं, और सर्जिकल प्रक्रियाओं में जटिलताओं का खतरा भी होता है।

लिवर कैंसर के लिए HIFU उपचार के कई फायदे हैं:यह न्यूनतम चीर-फाड़ वाली प्रक्रिया है, जिससे कम से कम दर्द और क्षति होती है, यह सुरक्षित है, इसमें जटिलताएं कम होती हैं, और आवश्यकता पड़ने पर इसे दोहराया जा सकता है। यह रोगी के लक्षणों में सुधार कर उनके जीवनकाल को बढ़ा सकती है।

HIFU उपचार के बाद, ट्यूमर फटने, पीलिया, पित्त रिसाव या रक्त वाहिका क्षति का कोई मामला सामने नहीं आया है, जो दर्शाता है कि यह उपचार सुरक्षित है।

(1) संकेत:उन्नत ट्यूमर के लिए उपशामक उपचार, दाहिने लोब पर 10 सेमी से कम व्यास वाला एकल यकृत कैंसर, दाहिने लोब पर उपग्रह नोड्यूल के साथ विशाल ट्यूमर जो दाहिने यकृत द्रव्यमान तक ही सीमित रहते हैं, सर्जरी के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति, पोर्टल शिरा ट्यूमर थ्रोम्बस।

(2) मतभेद:कैचेक्सिया, डिफ्यूज लिवर कैंसर, अंतिम चरण में गंभीर लिवर की खराबी और दूरस्थ मेटास्टेसिस वाले मरीज।

(3) उपचार प्रक्रिया:दाहिने लोब में ट्यूमर वाले मरीज़ों को दाहिनी ओर लेटना चाहिए, जबकि बाएं लोब में ट्यूमर वाले मरीज़ों को आमतौर पर पीठ के बल लेटाया जाता है। प्रक्रिया से पहले, सटीक लक्ष्यीकरण और उपचार योजना के लिए ट्यूमर का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, ट्यूमर का उपचार क्रमिक एब्लेशन की प्रक्रिया द्वारा किया जाता है, जो अलग-अलग बिंदुओं से शुरू होकर रेखाओं, क्षेत्रों और अंत में पूरे ट्यूमर के आयतन तक आगे बढ़ता है। उपचार आमतौर पर दिन में एक बार किया जाता है, जिसमें प्रत्येक परत में लगभग 40-60 मिनट लगते हैं। यह प्रक्रिया प्रतिदिन, परत दर परत, तब तक जारी रहती है जब तक कि पूरा ट्यूमर एब्लेटेड न हो जाए। उपचार के बाद, उपचारित क्षेत्र की त्वचा की क्षति की जांच की जाती है, और फिर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए पूरे लक्षित क्षेत्र का बाहरी अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।

(4) उपचार के बाद की देखभाल:मरीजों के लिवर की कार्यप्रणाली और इलेक्ट्रोलाइट स्तर की निगरानी की जाती है। लिवर की कार्यप्रणाली में खराबी, पेट में पानी भरने (एसाइटिस) या पीलिया से पीड़ित मरीजों को सहायक उपचार दिया जाना चाहिए। उपचार के दौरान अधिकांश मरीजों का शरीर का तापमान सामान्य रहता है। कुछ मरीजों को 3-5 दिनों के भीतर हल्का बुखार हो सकता है, जो आमतौर पर 38.5 डिग्री सेल्सियस से कम होता है। उपचार के बाद आमतौर पर 4 घंटे तक उपवास रखने की सलाह दी जाती है, जबकि लिवर के बाएं हिस्से के कैंसर से पीड़ित मरीजों को तरल आहार शुरू करने से पहले 6 घंटे तक उपवास रखना चाहिए। कुछ मरीजों को उपचार के बाद 3-5 दिनों तक पेट के ऊपरी हिस्से में हल्का दर्द हो सकता है, जो धीरे-धीरे अपने आप ठीक हो जाता है।

(5) प्रभावशीलता का मूल्यांकन:HIFU लिवर कैंसर के ऊतकों को नष्ट कर सकता है, जिससे कैंसर कोशिकाओं का अपरिवर्तनीय नेक्रोसिस हो जाता है। सीटी स्कैन लक्षित क्षेत्रों में सीटी एटेन्यूएशन मानों में उल्लेखनीय कमी दिखाते हैं, और कंट्रास्ट-एनहांस्ड सीटी लक्षित क्षेत्र में धमनी और पोर्टल शिराओं की रक्त आपूर्ति की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है। उपचार मार्जिन पर एक एनहांसमेंट बैंड देखा जा सकता है। एमआरआई टी1 और टी2-भारित छवियों पर ट्यूमर की सिग्नल तीव्रता में परिवर्तन को दर्शाता है और धमनी और पोर्टल शिराओं के चरणों में लक्षित क्षेत्र में रक्त आपूर्ति के गायब होने को प्रदर्शित करता है, जिसमें विलंबित चरण उपचार मार्जिन के साथ एक एनहांसमेंट बैंड दिखाता है। अल्ट्रासाउंड निगरानी ट्यूमर के आकार में क्रमिक कमी, रक्त आपूर्ति के गायब होने और ऊतक नेक्रोसिस को दर्शाती है जो अंततः अवशोषित हो जाता है।

(6) अनुवर्ती कार्रवाई:उपचार के बाद पहले दो वर्षों में, रोगियों को हर दो महीने में फॉलो-अप जांच करानी चाहिए। दो साल बाद, फॉलो-अप जांच हर छह महीने में होनी चाहिए। पांच साल बाद, वार्षिक जांच की सलाह दी जाती है। अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी) स्तर का उपयोग ट्यूमर के दोबारा होने के संकेतक के रूप में किया जा सकता है। यदि उपचार सफल होता है, तो ट्यूमर या तो सिकुड़ जाएगा या पूरी तरह से गायब हो जाएगा। ऐसे मामलों में जहां ट्यूमर अभी भी मौजूद है लेकिन उसमें जीवित कोशिकाएं नहीं हैं, इमेजिंग में 5 सेमी से अधिक व्यास का ट्यूमर दिखाई देने पर सावधानी बरतनी चाहिए, और आगे की जानकारी के लिए पीईटी स्कैन का उपयोग किया जा सकता है।

उपचार से पहले और बाद के परिणामों का नैदानिक ​​अवलोकन, जिसमें अल्फा-भ्रूणप्रोटीन स्तर, यकृत कार्यप्रणाली और एमआरआई स्कैन शामिल हैं।एचआईएफयू से इलाज किए गए लिवर कैंसर के मरीजों में 80% से अधिक की नैदानिक ​​​​सुधार दर देखी गई है।जिन मामलों में लिवर ट्यूमर में रक्त की आपूर्ति भरपूर होती है, वहां HIFU उपचार को ट्रांसआर्टेरियल इंटरवेंशन के साथ मिलाकर किया जा सकता है। HIFU उपचार से पहले, ट्रांसकैथेटर आर्टेरियल कीमोएम्बोलाइजेशन (TACE) द्वारा ट्यूमर के केंद्रीय क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति को अवरुद्ध किया जा सकता है। इसमें एम्बोलिक एजेंट ट्यूमर मार्कर के रूप में कार्य करता है, जिससे HIFU लक्ष्यीकरण में सहायता मिलती है। आयोडीन तेल ट्यूमर के भीतर ध्वनिक प्रतिबाधा और अवशोषण गुणांक को बदल देता है, जिससे HIFU फोकस पर ऊर्जा रूपांतरण में आसानी होती है और उपचार की दक्षता में सुधार होता है।.